Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 13/25
Marszałka Województwa Śląskiego
z dnia 18 lutego 2025 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KANDYDATA NA CZŁONKA RADY DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

(prosimy wypełniać elektronicznie)

1.	DANE PODMIOTU ZGŁASZAJĄCEGO:

1)		Nazwa podmiotu zgłaszającego:		
2)		Adres siedziby:		
3)		Adres korespondencyjny:		
4)		Adres e-mail do kontaktu:		
5)		Status podmiotu zgłaszającego (stowarzyszenie, fundacja itd.):		
6)		Nr i nazwa rejestru (KRS lub innego rejestru):		

2.	INFORMACJE O KANDYDACIE:

1)		Imię i nazwisko:		
2)		Obszar zainteresowań w ramach działalności o pożytku publicznego		
3)		Doświadczenie w zakresie działalności w organizacjach pozarządowych:		
4)		Doświadczenie związane ze współpracą z organizacjami pozarządowymi		
5)		Uzasadnienie zgłoszenia kandydatury:		

3.	OŚWIADCZENIA
Oświadczam/y, że podmiot zgłaszający prowadzi działalność na terenie województwa śląskiego.

W załączeniu składamy:
1)	dokument potwierdzający doświadczenie kandydata w zakresie działalności w organizacjach pozarządowych;
2)	dokumenty określające sposób reprezentacji zgłaszającego i osoby uprawnione 
do działania w jego imieniu;
3)	fakultatywną rekomendację dla kandydata przez zrzeszenia, grupy organizacji pozarządowych lub branżowe fora organizacji;
4)	oświadczenie kandydata na Członka Rady Działalności Pożytku Publicznego Województwa Śląskiego.

.................................................	……….…...........................................................	
miejscowość i data
	Podpisy osoby/osób uprawnionych do reprezentacji podmiotu zgłaszającego	

Informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych:
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia UE o ochronie danych osobowych nr 2016/679 (zwanym dalej „RODO”) informujemy, że:

1)	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Marszałek Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach, ul. Ligonia 46, adres e-mail: kancelaria@slaskie.pl, strona internetowa: bip.slaskie.pl;
2)	Została wyznaczona osoba do kontaktu w sprawie przetwarzania danych osobowych (inspektor ochrony danych), adres e-mail: daneosobowe@slaskie.pl;
3)	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach: wyboru członków Rady Działalności Pożytku Publicznego Województwa Śląskiego oraz prowadzenia i archiwizacji akt sprawy. 
Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest obowiązek prawny administratora danych (art. 6 ust. 1 lit. c RODO), wynikający z ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. 
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (art. 41a, art. 41b) oraz ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (w szczególności art. 6);
4)	Dane osobowe będą ujawniane osobom upoważnionym przez administratora, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, operatorowi pocztowemu lub kurierowi 
(w przypadku korespondencji papierowej), operatorowi platformy do komunikacji elektronicznej (w przypadku komunikacji elektronicznej), podmiotom zapewniającym obsługę teleinformatyczną Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego, podmiotowi przeprowadzającemu archiwizację. Ponadto w zakresie stanowiącym informację publiczną dane będą ujawniane każdemu zainteresowanemu taką informacją lub publikowane w BIP Urzędu; 
5)	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres 25 lat. Po upływie tego okresu akta sprawy zostaną przekazane do Archiwum Państwowego;
6)	Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia (przy uwzględnieniu ograniczeń z art. 17 ust. 3 RODO) lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
7)	Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe. Konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości wskazania kandydata do Rady;
8)	Pani/Pana dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22.