FORMULARZ UWAG
 do projektów uchwał Sejmiku Województwa Śląskiego zmieniających uchwały Sejmiku Województwa Śląskiego z dnia 21 września 2015 r. w sprawie nadania statutów: Zespołowi Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach, Wojewódzkiemu Szpitalowi Specjalistycznemu nr 4 w Bytomiu, Centrum Pulmonologii 
i Torakochirurgii w Bystrej

Dane podmiotu zgłaszającego uwagi
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej uwagi: ……………………………………………………………............................................
Reprezentowany podmiot lub grupa (jeśli dotyczy): ……………………………..………………………………………………..
Adres do korespondencji*: ……………………………………………………………............................................
Adres poczty elektronicznej lub numer telefonu kontaktowego*: ……………………………………………………………..….
Data wypełnienia: ……………………………………………………………………..……….

Lp.	

Nazwa samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, którego dotyczą planowane zmiany statutu

	Zapis w projektach uchwał Sejmiku Województwa,              do którego zgłaszane są uwagi 	Sugerowana zmiana (konkretna propozycja nowego brzmienia), ewentualnie propozycja nowego zapisu  w projektach uchwał Sejmiku Województwa Śląskiego 	Uzasadnienie	

					

* Podanie adresu do korespondencji lub innej formy kontaktu jest obowiązkowe tylko w przypadku opinii grupowej.

Formularz w wersji elektronicznej należy odesłać na adres: zdrowie-nk@slaskie.pl. Formularz w wersji papierowej należy dostarczyć osobiście do Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego, lub odesłać pocztą na adres: Departament Nadzoru Podmiotów Leczniczych i Ochrony Zdrowia,  Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego, ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice.

Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych 
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia UE o ochronie danych osobowych nr 2016/679  (zwanym dalej „RODO”) informujemy, iż:
1)	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Zarząd Województwa Śląskiego z siedzibą przy ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice, adres email: zdrowie@slaskie.pl, strona internetowa: www.slaskie.pl (BIP: bip.slaskie.pl);
2)	Została wyznaczona osoba do kontaktu w sprawie przetwarzania danych osobowych (inspektor ochrony danych), adres email: monika.nowak@slaskie.pl;
3)	Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:   
a)	analizy opinii udzielonych podczas konsultacji społecznych dotyczących projektów uchwał Sejmiku Województwa Śląskiego zmieniających uchwały Sejmiku Województwa Śląskiego z dnia 21 września 2015 r. w sprawie nadania statutów: Zespołowi Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach, Wojewódzkiemu Szpitalowi Specjalistycznemu nr 4 w Bytomiu, Centrum Pulmonologii 
i Torakochirurgii w Bystrej oraz archiwizacji dokumentacji.
b)	archiwizacji dokumentacji.
4)	Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest:	
a)	w przypadku konsultacji z organizacjami pozarządowymi i podmiotami wymienionymi w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie  - obowiązek prawny ciążący na administratorze, wynikający z art. 5 ust. 2 pkt 3  ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (art. 6 ust.1 lit. c RODO),
b)	w przypadku konsultacji z mieszkańcami województwa śląskiego - wykonywanie zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi, na podstawie art. 10a ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie województwa (art. 6 ust.1 lit. e RODO),
c)	obowiązek ciążący na administratorze wynikający z art. 6 ustawy o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (art. 6 ust.1 lit. c RODO).
5)	Pani/Pana dane osobowe będą ujawniane osobom upoważnionym przez administratora danych osobowych oraz podmiotom upoważnionym                    na podstawie przepisów prawa, operatorowi pocztowemu lub kurierowi (w przypadku korespondencji papierowej), operatorom platform 
do komunikacji elektronicznej (w przypadku komunikacji elektronicznej) dostawcom systemów informatycznych i usług IT. Ponadto w zakresie stanowiącym informację publiczną dane będą ujawniane każdemu zainteresowanemu taką informacją lub publikowane w BIP Urzędu;
6)	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa dot. Archiwizacji, co najmniej 5 lat od momentu zakończenia sprawy.
Po upływie tego okresu akta sprawy będą podlegać ekspertyzie ze względu na ich charakter, treść i znaczenie. Na tej podstawie nastąpić może zmiana okresu przechowywania dokumentacji, włącznie z uznaniem jej za materiały podlegające wieczystemu przechowywaniu w Archiwum Państwowym;
7)	Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia (przy uwzględnieniu ograniczeń wynikających z art. 17 ust. 3 rozporządzenia) lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania (w zakresie przetwarzania na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e rozporządzenia), prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
8)	Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymagane. Niepodanie minimalnego zakresu danych osobowych może skutkować brakiem możliwości przekazania lub nierozpatrzeniem uwag.
9)	Pani/Pana dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO.